脳動脈瘤日記8 入院初日

 2月19日、済生会熊本病院に入院しました。

・脳動脈瘤ってどんな病気？

・痛く無いらしいのに何で見つかったの？8

・ほっといて脳内の動脈にできた瘤(こぶ)が破れたら4割が死ぬってほんと？

皆さんからいろいろ質問いただきました。質問にお答えしながら体力見ながら報告していこうと思います。

本日19日午前中はバタバタで昼食は結局取れずじまい。

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13:30受付で手続き。以前手術の説明の日は私一人だったので、本日は妹と妻に立ち会ってもらいました。特に私の病気は自覚症状や外傷もないので家族はあまり状況を理解していなかったかも。ロビーで入院の説明書や未破裂脳動脈瘤の資料をもとに解説がありました。(そこでようやく理解した感じです。) まず病棟担当の看護師さんの説明。その後は、担当の先生が不在だったので以前定期的な検査を担当してもらったH先生に代わりに症状や観察の経過など家族に説明してもらいました。その後、麻酔担当の先生から説明と聞き取り、手術担当の看護師さんから簡単な説明と聞き取りがあり、次に口の中や体がカッと一瞬熱くなる造影剤を入れてのCT検査。もう慣れたとはいえちょっと・・・。造影剤は尿となり排出されます。今16時半、昼食抜きでお腹が空いていたのですが18時の病院食のみにとのことで我慢。夕方には手術担当の先生も様子を見に来てくださいました。

気になっていたのが、頭の中の動脈瘤に血が入らないように止めるクリップ。色んな種類があり、結構な大きさ。事前にネットで調べると、日本人が開発したものもあります。先生によれば、私の瘤の直径が5.7mmなので使用するのは刃先1cmぐらいの杉田式だろうとのこと。全長だと2cm近いので術後脳や血管などに触れたりして痛みや支障がないのか伺うと無いとのこと。そのまま頭の中にずっとあるそう。実はクリップ見た事もなく、2cmちかくもあって、金属で・・・。見てみたいとも伝えたのですが、頭の中に半ば半永久的にいてもらわなくてはならないものなので安全のためにNG。まあそうかもとも予想していたので、事前に医学文献を調べて載っていたものを有料で購入していました。

これは私に使用する予定の杉田式クリップ。

クリップは約100年の歴史があり、日本式のものも多い。素材は最初は

銀クリップ→ステンレス→コバルト→チタンと移ってきました。現在はセラミック製などもあります。チタンは電磁波の影響を受けにくく、MRIでも使用可能です。

30分ごとぐらいに救急車のサイレンが。たまにはドクターヘリが飛んでくることもあるらしい。ここはエマージェンシー・救命救急センターがある病院。

18時に夕食。鶏の唐揚げ2個ピーマン炒め添え、炒り豆腐、ごはん、オレンジ合計1800カロリー、塩分7g。味が薄〜い。頭の病気だから高血圧が敵、だから塩分少なめ。いかに日頃塩分をとっているか分かります。

いよいよ明日は手術。朝8時半からの予定。

脳動脈瘤日記7 タイマッサージ

 昨年からタイ古式マッサージを習っています。タイにも3回ほど行って、基礎や木槌で行うトークセンの施術など習ってきました。タイ古式マッサージは古くからタイに伝わる施術で、創始者はシワカ・コマラパ師、お釈迦様の主治医だった人だと言われています。今から約2,500年前のことで、インドの人がタイまでやってきて教えたとは考えにくいのですが、インドには、瞑想、ヨガやインド伝統医療などが古くからあるので､ルーツはインドにあるといえます。

タイマッサージを始めるときはまずシワカ師に手を合わせて（ワイと言います）挨拶をして、マントラを唱えてから施術に入ります。施術前に、受ける人の名前や既往症、現在具合が悪いところなどを聞きます。施術では妊婦には施術を行わないなど細かい決め事があります。タイマッサージは、ストレッチ式で、痛いイメージもありますが、それはいろいろあるタイ式の内の一部で、大きく分けてまず2つ、宮廷マッサージと庶民のマッサージ。町中で受けられるのは庶民のマサージです。腕や手、時には足を使って施術を行う基本的なものから、フットマッサージ、足裏マッサージ、フェイスマッサージ、ハーブボールマッサージ、木槌と杭を使ったトークセン、ナイフのようなものを使ったカッサなど多数の施術法があります。

私がタイのチェンマイで教えてもらったのは、基礎とトークセンです。昨年の秋からトークセンの施術100人目指して行っており、今35人目です。それなりには上達していると思います。今年2月に未破裂脳動脈瘤の手術を行うことになりました。昨年関わることになったタイマッサージと脳動脈瘤、何か関連があるか考えてみるのですが、まず、脳の手術は侵襲もあり軽いものではないので、予後の体調もしばらく後遺症が続く場合もあるようです。そのリハビリ方法の一つとなりそうです。

　術後のことはまだわかりませんが、引き続きタイマッサージと関わりながらこれから進むべき道を探ろうと思います。

脳動脈瘤日記6 罹患した芸能人・知人

 ネットで探すと経験したことがある芸能人が結構います。

DJ.COOさん（開頭・クリップ）

ロザンナさん（開頭・クリップ）

戸田恵子さん（開頭・クリップ）

中村獅童さん（開頭　破裂出血あり）

新田恵利さん（カテーテル・コイル）

安田大サーカス　クロちゃん（カテーテル・コイル）

開頭・クリップ手術は、頭の骨を開いて、動脈にある患部をクリップで留める方法

カテーテル・コイル手術は、太股や脇の付け根の動脈からカテーテルを挿入して、細いコイルを患部に詰め込んで患部に血液が入らないようにする方法

それぞれにメリット・デメリットがあり、症状にあった手術を選択します。彼らのコメントを見てみると、何の症状もないが、頭のCTかMRI検査を勧められて未破裂脳動脈瘤が見つかったという人や、経過観察中に患部が大きくなったので手術した人や、破裂目前で手遅れになる一歩手前だったという人も。また獅童さんのように症状があり脳内で出血していた人も。

私の周りの知人にも聞くと罹患した人が何人かいて、Aさん(93歳)は、親兄弟が脳動脈瘤があったので20年ほど前に検査をして見つかったのでコイルの手術をして日常は痛みなどはないとのこと。Iさん(66歳)は、3mmの瘤が見つかり経過観察中。動脈瘤とは別に事故で頭を強打して脳が腫れたので頭蓋骨を切開したという人も。

100人中1人が未破裂脳動脈瘤があるという統計もあり珍しくはない病気。多くの人は未破裂動脈瘤がありながら気づかずに亡くなるのですが、運悪く罹患して破裂させないために脳ドッグやCT、MRI検査を受けて、もし動脈瘤があってもくも膜下出血に至らないように未然の対策としての手術が必要のようです。まずは脳の検査ですね。

脳動脈瘤日記5 クリップとコイルの歴史

 未破裂脳動脈瘤の手術は、大きく分けて頭の頭蓋骨を切開して患部の動脈瘤（ふくらみ）をクリップで留めて血流が入らなくするクリッピング術と、足や腕の付け根の動脈から細いカテーテルを挿入し、細いコイルを患部に挿入して埋めて血流が入らなくするコイル塞栓術があります。2つを比べるとコイルの方が侵襲が少なくより新しい手術のように思われます。現在はコイルの手術の方が増えているようです。

2020年の脳動脈瘤の治療件数は、日本脳神経外科学会の資料によるとコイルもクリップもほぼ同じ1.5万件、合計3万件。日本人で何％の人が手術しているか計算すると、50代〜70代に手術が集中したとして、1.2億人✕人口の3割＝3,600万人なので、3万人✕20年＝60万人が手術したとします。60万人÷3,600万人＝1.6％。100人中1.6人が手術している計算です。ちなみに心臓ペースメーカーの手術は年間5万件と言われています。参考まで。

クリッピング術は1938年に初めて手術が行われ、90年近い歴史があります。頭蓋骨を開く手術と言えば、古代ヨーロッパやアフリカで1万年以上前に穿頭術がすでに行われており、中米のインカ帝国で多数の穴が空いた頭蓋骨が見つかっていることがよく知られています。占によるものと言われたりしますが、戦闘による傷で割れた頭蓋骨の治療の為とも言われています。それは痛かったと思いますが、南米原産のコカの葉（コカインの原料）が麻酔として使われていたという説もあり、その後治癒し生存していた証拠も残っているそうです。

コイル塞栓術は比較的新しく1970年代に始まり、1990年代には安全性が高い手術として広まりました。頭を切開するクリップより体にかかる負担が少なくこちらの手術を選択される場合も多いようです。

それぞれメリット・デメリットがあると聞いていますが、私の場合は動脈瘤の形がコイルの手術を行った場合にコイルが患部で安定しない可能性がありクリップを選択することになりました。

クリップの歴史を見てみると、数多くの種類があり、日本人が開発したスギタ式、セガワ式などもあります。最初はステンレス製だったのですが、鉄が反応するMRI検査ではクリップが吸い付けられて移動して血管などを傷つける場合があるとのことで、今はMRI検査が受けられるチタン製が開発され使われているそうです。さて、私の場合はどのようなコイルが使用されるのでしょうか？

脳動脈瘤日記4 手術までの時間とその後のスケジュール

 1月27日の検査を受けて以降も晩酌の日本酒一合は変わらず頂いています（飲まずには居られない？）。手術の3日前には止めておこうかぐらいの感じです。夜の会食は止めました。インフルエンザやコロナをもらってきたら手術が出来なくなったり病院内の人にうつしたら大変になるからです。開頭する手術なので、数パーセントながら頭に関わる後遺症の可能性もあり、それなりに出来るところは身の回りの整理も始めました。ほとんど進んではいなかったのですが、入院直前には遺言書を作成しました。

いろいろ今年はやりたいことも考えていました。またタイに行ってマッサージの修行を続けたり、民泊で新しい取り組みを始めたり。でもこの手術で延期になりました。まず、手術当日はシャワーを朝から浴びて集中治療室へ。全身麻酔をかけて尿カテーテルを挿入、翌日は大便も必要ならベッドでだそうです。血液検査とCT検査。食事が出来そうだったら点滴から食事に変更。2日目からはシャワーを予定。尿管を抜けたらトイレで排尿も可能。3日からリハビリ開始。6日目再び血液とCT検査。8～10日目に退院予定です。

手術後麻酔が覚めたら痛みがやってきて、術後３～４日が痛みと顔の腫れのピークのようです。

さて、退院後の予定は、4月初めには今冬休みを取って休んでいる南阿蘇の民泊の再開を予定しています。GWを無事に越えて、5月～6月はできれば国内で、海外はもし何か不測の事態の時に海外の病院では言葉や保険の有無しなどで問題が生じるため、国内にいてマッサージの研修やお寺での修行など出来ればと思っています。また7～8月は民泊中心で、その後やっと海外に行けそうか。退院から3ヶ月後にまたCTの検査があるので、そのときの状況次第かとも思われます。

脳動脈瘤日記3 ヒートショックと脳卒中

 今の寒い時期、ヒートショックという言葉をよく聞きます。

温泉センターの前などで救急車が止まっているときがありますが、誰か中で倒れたのかな？と思ってしまいます。ヒートショックとは、温暖の差が激しいと血管が急激に収縮し、脳卒中を起こしたり心疾患を起こすことです。脳卒中とは、血管が破れることによって起こる疾患（くも膜下出血や脳出血）と、血管が詰まることによって起こる疾患（脳梗塞など）のこと（脳血管障害）だそうです。ちなみに厚労省の資料によると2019年の脳卒中の年間死亡者は4.4万人です。くも膜下出血の場合は事前に自覚症状がないまま発症は突然に起こりその1／3は死亡するやっかいな病気です。

手術までの間に注意を促されたのが、

・人混みの所に行かない、会食などしない（インフルエンザなどをうつされないように）

・たばこは吸わない

・酒はできるだけ飲まない

・規則正しい生活を送る

などです。温泉が大好きで時々行っていたのですが、着替え場所が結構寒かったり、混んでいたりでこれも行きづらい。外出はよっぽどの用事が無い限り買物ぐらいしか出かけないようにしています。酒も控えるようにとのことですが、さすがに飲まないわけにはいかない（手術の事も過るの)で、晩酌で一合未満にしています。たばこは手術全般によくないそうです。私は20年以上前に禁煙しています。

だんだん手術の日が近づいてきます。一度も手術をこれまでしたことがないので、できれば一生しないで済めばと思いますが、この未破裂動脈瘤という病気、何の症状も感じないのに手術せねばならないの？私の場合、2年で0.5ｍｍほど直径が膨らんでいました。サイズが大きくなれば破裂する可能性も高くなる。

・死ぬ前に破裂する可能性が高くなっていく

・歳をとれば手術する体力などもなくなり手術できない

・特に、私の場合、タイにマッサージを習いに海外に行くことがあるので、現地で破裂した場合、ことばの問題や治療費も高額で健康保険がきかないのでたいへんなことになる。すぐに病院に救急車で運んでもらえないということも・・・。

ついでに言うと、もし海外で亡くなった場合、火葬代が50~60万円。もし火葬しないで日本に送る場合は200万～300万。火葬手続きに日本から家族が来ないと手続きを進められないとの話も。海外でもしもの時は、日本よりも何倍何十倍たいへんそうです。

経過観察を続けるのか、手術を決断するか、天秤にかけた結果でした。あえていえば、安心して手術台に乗るためにオペしてくれる先生と話し合える時間がもうすこしほしいと思っています。

脳動脈瘤日記2 手術事前検査と説明

 1月27日10時、済生会病院熊本の放射線受付を訪ねました。まず、尿検査と採血。私は前立腺肥大の症状もあるのでPSAの数値も知りたくて頼んでみましたが、ここは科が違うのでできないとのこと。あらためてかかりつけの医院で調べることにしました。(検査結果は3.4と低く、問題ありませんでした。)

なぜ済生会病院で検査になったのかというと、私が定年まで勤めた会社の人間ドッグがこちらで、その後も2年ほど特定健診のお世話になり、前立腺肥大が見つかって定期的に検査したりしていたためです。私にとっては「第2のかかりつけ大病院」です。

CT検査、胸と頭のレントゲン検査、超音波検査、エコー検査を行い、ちょうど12時になったので、院内のよく行くパン屋さんで珈琲とパンの朝昼兼用の食事を取りました。

13時に外来受付に戻り、K先生との面談。先日の説明通り、未破裂脳動脈瘤があり、サイズが少し大きくなっているので、将来破裂する危険性があるので手術しましょう。変形があるためカテーテルよりクリッピングが良いので頭を切開しての手術とのこと。ここで思ったのが、古代インドやマヤ・アステカ遺跡から脳を切開した頭蓋骨が出土していて、古くから頭の切開手術をしていたと学んでいたということ。もちろん今とは状況は違いますが、頭を切開するという行為は今も変わらないのだなあとつくづく思います。私は今まで手術という行為をしたことがないのでいきなり頭かと思いますが、昔の人は神に命を預けて頭を開いたのでしょうか？

私の周りにも、気づくといろいろ頭の病気をお持ちの方がいました。同じ未破裂動脈瘤で開頭手術をした人、経過観察中の人、中には交通事故で頭を強く打ち脳が腫れたので切開したという人も。みんな私の先輩や同期の方々。

さて、27日の検査の続き。先生からの説明を聞き終わったら、看護師さんから入院前、入院中、術後のスケジュールなどの説明がありました。気になるのは、10日予定の入院の後、家に戻って、買い物等日常の活動に戻れるのかと言うこと。看護師さんの夫が同じ未破裂動脈瘤の手術で入院したとのことで、術後1ヶ月休みを取ったとのこと。術後は、顔が腫れた、ものが光って見えて本が読めない、車の運転が出来ない、体力が落ちたなどいろいろあるらしい。人それぞれなのであろうが。私はあえて大部屋を希望した。個室でじっと過ごすより人の出入りも多くていいのでは。でも痛みが強くてそれどころでないかもしれないが。立ち会いや面会の件だが、コロナ禍の経験もあって、家族などの立ち会いは入院当日のときだけで、手術当日および入院中も面会は無しで何かあればすぐ電話に出られるようにしておいてとのこと。

看護師さんの説明も終わり、会計を済ませて、最後は入院費などの説明を聞いて終わり。

帰宅後かかりつけの医院に行って常用薬をもらい、前立腺検査の採血も済ませ今日の入院説明の件を報告。もし、術後に回復が遅れたときは入院引き受けますとかかりつけの先生に言ってもらいました。回復しないと民泊も営めないしマッサージを習いにタイに行けなくなるのでなんとか回復したいものです。